血友病
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困难家庭证明表
发布时间:2016-7-26 12:32:14   浏览:(339)

辽宁省血友病救助项目困难家庭证明

户主姓名   性别   民族  
家庭人口   联系电话  
现在常住地址  
家庭成员情况 姓名 与户主关系 性别 年龄 职业 备注
           
           
           
           
家庭困难情况  
社区(村委会)  意见

负责人签字:                 

盖章                     

                                  

乡(镇)街道政府意见

负责人签字:                 

盖章                         

                                  

县(市区)民政局 意见 证明机关:(盖章)      负责人签字:                                                
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