依恋阳光班
“衣恋阳光助学”申请表 (1)
发布时间:2016-7-27 9:20:12   浏览:(471)
 附件1:                  

“衣恋阳光助学”申请表

受助地:                                              填写时间:         

填报说明

1.       衣恋集团设立“衣恋阳光助学”是为了帮助真正有需要的贫困学生,减轻他们的家庭负担,让更多的人能够上得起学。所以我们希望我们帮助的也是真正有困难的学生,这些钱对于他们来说真的很重要。

2.       本表由申请学生根据本人家庭实际经济状况,如实认真填写,报录取学校审核。本表所有内容都必须填写,有不清楚的地方,请问家长及老师,也可咨询地区或省慈善总会。

3.       申请学生必须提供申请表、低保证复印件(贫困证明、残疾证复印件、重大疾病相关医院证明)、高中录取通知书复印件、户口本复印件及其他证明材料。

 

学生本人基本情况

姓名

性别

出生日期

照片

家庭详细地址

联系电话

电子邮件

手机

录取高中

中考分数

家庭人口数

家庭

年收入()

主收入

来源

学生在校

月支出

主要用途

(百分比)

饮食(    %  买衣服(    %学习用品(    %

娱乐、文化(    %      其它(_________    %

家庭成员情况(申请人以外)

姓名

年龄

与学生关系

工作单位

职业

月工资(元)

单位电话

家庭情况调查(打

贫困类型(二选一)

①低保     ②特困

家庭状况(多选)

     孤儿 ②单亲 ③残疾 ④重大疾病

现居房屋所在地

①农村 ②城市

现居房屋性质

①自有房 ②租房

自有房建设(购买)时间

租房时间及价格

(租房者填)

________

_________/

现居房屋面积

50m2以下  50m2-70m2  70m2-90m2   90m2以上

家中具有的家电(多选)

冰箱 ②电视 ③洗衣机 ④电脑 ⑤电磁炉 ⑥电饭煲 ⑦手机

家中最贵的家电

价格

(元)

家庭平均

月支出

主要用途

(百分比)

      饮食(   ②买衣服( ③租房(    

④交通出行( )⑤子女读书( ⑥娱乐( )⑦医疗费( ⑧其它(

家庭

环境

100字以上(贫困原因详写)

兴趣

爱好

50字以上

学习

规划

100字以上

未来

梦想

100字以上

签章

家长签字

学生所在地家庭或民政部门

当地

慈善会

          

          

             

请人承诺

以上所填情况皆为真实。如有虚假,按照本计划有关规定中止资助并缴回已资助款项。

本人签字:                              

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